南方醫科大學附屬南海醫院 三級甲等 公立醫院

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肺癌在中國發病率和死亡率都很高，

是當之無愧的第一大腫瘤。

目前我國肺癌的發病率和死亡率

依然在上升，

給人群健康造成極其嚴重的威脅。

隨著人們對健康的重視

和低劑量螺旋CT的廣泛應用，

早期肺癌的發現率逐年提高。

而肺癌的早期形態大多表現為無癥狀的肺部結節，其中有一部分就是肺磨玻璃結節。肺磨玻璃結節(GGN)是一個在最近幾年開始流行的概念，歸功于薄層CT技術的的發展和廣泛運用。胸片發現不了GGN，厚層CT掃描基本上也會漏掉大部分小磨玻璃結節結節。

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磨玻璃結節具體是什么?

肺磨玻璃結節(GGN)指的是CT影像上，像磨砂玻璃質地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。

GGN中的磨玻璃成分對應的是病理上的鱗屑樣生長方式，異常增生的上皮細胞或分化良好腫瘤細胞以鱗屑樣方式生長而形成影像上的磨玻璃影。具體表現為增生的細胞沿現有的結構和肺泡壁生長而不侵犯基質、胸膜或血管，保持完整的肺泡結構，基底膜僅有輕度反應。它打破了惡性肺部腫瘤生長或倍增的“兩年定律”，不遵守PET檢查SUV值增高的規律，表現為非常明顯的惰性生長的特點，直徑倍增時間可長達3-5年。

肺磨玻璃結節(GGN)根據有無實性成分可分為純GGN和混和型GGN。如果結節內只用磨玻璃成分，稱為純磨玻璃結節;如果既有磨玻璃成分,又含有實性成分，則稱為混和型磨玻璃結節。

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磨玻璃結節可怕嗎?

磨玻璃結節一般為惰性結節，生長速度非常緩慢，倍增周期長。

磨玻璃結節雖然可以癌變，但即使癌變也一般處于較早期的階段，通常為癌前病變-不典型腺瘤樣增生(AAH)、原位腺癌(AIS)，或者早期微浸潤性腺癌(MIA)等三種形式。不同階段的磨玻璃結節有不同的培增周期:不典型腺瘤樣增生倍增周期平均為998天，原位癌567天，微浸潤腺癌384天。國外有研究表明，任何大小的磨玻璃結節，按年度隨訪是安全的，無論隨訪多久后再選擇手術切除是可行的，且磨玻璃結節無論大小、浸潤程度及選用的何種術式，經手術切除后，其長期特定疾病生存率均高達100%，因此，患者朋友們大可不必“談磨色變”。

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磨玻璃結節癌變的概率有多大?

和實性結節相比，GGN確實有更高的癌變概率。

磨玻璃結節雖為惰性，但也有多樣性、演變性的特點：純GGN可緩慢進展為亞實性或實性的結節而逐步具有侵襲性，偶然發現的部分實性結節(即混合磨玻璃結節)的惡性率顯著高于偶然發現的實性結節，同時，持續存在的混合磨玻璃結節多為肺腺癌。一般來說，磨玻璃結節總的癌變概率約為33%，顯著高于實性結節的7%，其中，混合性磨玻璃結節的惡性概率較高，約為63%，而純的磨玻璃結節惡性概率為18%。

需要注意的是，肺部的結節，不管多大，都有惡變可能。但磨玻璃結節不一定就是肺癌。有時候，肺部的炎癥、出血、纖維化或瘢痕化都可以造成此變化。

薄層CT加三維重建，以及定期動態CT隨訪觀察，有助于鑒別結節良惡性：

伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分(如荷包蛋，中間厚、外周薄)的GGN提示可能惡性病變；

隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應可能;

隨訪過程中，如果磨玻璃結節增大或者病灶密度增加，或有腫瘤微血管CT成像征時，提示可能惡性病變。

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磨玻璃結節型肺癌能治愈嗎？各個階段的磨玻璃結節型肺癌的治愈率分別是多少？

肺磨玻璃結節具有惰性、多樣性和演變性的特點，可由良性病變逐步發展成惡性病變，由無侵襲性的惰性病變逐步變成侵襲性的浸潤性病變。這個過程可長達幾年甚至十幾年的時間。

在這個程中，病灶逐漸增大，顏色逐漸加深，并由純磨玻璃成分演變成，磨玻璃成分中出現實性成份。影像學上，可發生從純GGN→混合型GGN→實性結節的演變；病理學上，發生著從非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵潤腺癌→侵潤性腺癌(LPA)的演變。

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非典型腺瘤樣增生(AAH)

AAH屬肺癌浸潤前病變，病變局限(≤0.5cm)，肺泡I型細胞或Clara細胞輕至中等異型增生，襯覆肺泡壁，貼壁生長。影像學上，AAH通常為≤0.5cm的純磨玻璃樣結節(GGN)。AAH可長期穩定不變，臨床上可不需要處理，通常每年CT隨訪一次。手術后的根治率為100%。

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原位腺癌(AlS)

腫瘤細胞沿著的肺泡壁貼壁生長，無間質、血管或胸膜浸潤。幾乎所有AIS為非黏液性，由肺泡I型上皮和/或Clara細胞組成。AIS切除后預后極好，治愈率達100%。2011版腺癌新分類將其也歸為肺癌浸潤前病變。影像學上，AlS的典型表現也多為純GGN，比AAH的密度稍高，有時病變為部分實性結節（混合型)。

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微浸潤性腺癌(MIA)

沿肺泡壁生長的孤立性的小腺癌，磨玻璃成分內的浸潤實性灶<0.5cm。大多數MIA也為非黏液性。影像學上，MIA通常表現為以磨玻璃樣成分為主的部分實性結節，實性成分位于病變中央，<0.5cm。黏液性MIA很很少見，表現為實性或部分實性結節。治愈率可接近100%。

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貼壁為主的浸潤性腺癌(LPA)

腫瘤細胞沿肺泡壁表面生長，形態學相似于上述的AIS和MIA，和MIA的區別就是浸潤灶至少一個最大直徑>0.5cm。LPA是浸潤性腺癌預后最好的一個亞型，I期LPA的治愈率達95%。

總之，磨玻璃結節型肺癌的預后遠好于其他類型的肺癌。并且，含磨玻璃成分越多，根治率越高，預后越好。

因此絕大部分磨玻璃結節型肺癌，特別是前三個階段都是可以完全治愈的。手術以后，AAH、AlS、MIA基本上也不會復發，術后也不用任何治療。LPA手術后，也八九不離十不會復發，極個別的可能復發。但要提醒的是，磨玻璃結節手術后，再發或新發GGN是完全可能的，因此術后隨訪是必要的。

▲來源：重慶戴紀剛醫學科普、今日頭條

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